Внутрикостные блокады - патогенетический метод лечения нейроортопедических заболеваний.
Исходя из положений “Остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний” наиболее эффективными методами лечения НППО должны являться те, которые будут лучше других восстанавливать нормальный кровоток в костной ткани и афферентацию от внутрикостных рецепторов позвонков. Подкожные, внутримышечные, фасетные и другие блокады мягких тканей, окружающих позвонок, улучшают кровообращение не только в тех тканях, в которые вводится лекарственный раствор, но и в позвонках. Однако все паравертебральные блокоды улучшают внутрикостный кровоток незначительно и, в основном, рефлекторно и могут компенсировать лишь незначительные расстройства внутрикостного кровообращения. Единственным способом значительно воздействовать на внутрикостный кровоток позвонков и внутрикостные рецепторы является введение лекарственных препаратов непосредственно в их губчатую ткань. Метод внутрикостного введения препаратов в губчатую ткань кости хорошо известен и является разновидностью внутривенного введения. Он применяется для введения больших объемов жидкостей и кровезаменителей, для внутрикостной анестезии, для рентгенологических методов исследования. Пункция губчатой кости часто используется для исследования костного мозга. Терапевтическое действие ВКБ объясняется несколькими факторами:
1. Введение иглы в кость является, по-существу, декомпрессивной трепанацией кортикального слоя, что приводит к снижению внутрикостного давления, а значит, и к уменьшению перераздражения внутрикостных рецепторов.
2. В течение 3-6 недель после введения иглы идет восстановление разрушенных костных балок, что стимулирует репаративную регенерацию и улучшает локальную микроциркуляцию.
3. Введение иглы в кость оказывает мощное рефлекторное положительное воздействие на патогенетические механизмы остеохондроза позвоночника.
4. Введение препаратов непосредственно в губчатую ткань позвонка позволяет достичь их высокой концентрации в кости и максимального воздействия на остеорецепторы.
5. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков вводимые в них препараты воздействуют на все окружающие позвонки ткани.
6. Введение жидкости в губчатую кость под давлением дренирует и открывает запустевающие резервные костные сосуды, тем самым создавая условия для нормализации внутрикостного кровотока.
Осложнения от проведения внутрикостных введений, по данным литературы, встречаются достаточно редко, менее 0,5%. В основном, возникают гематомы (подкожная, надкостная и поднадкостничная), когда игла вводится в кость неплотно; остеомиелит, возникающий, как правило, при длительных внутрикостных инфузиях или длительном нахождении иглы в кости у больных с ослабленным иммунитетом. В доступной литературе описания случаев остеомиелита после внутрикостных блокад обнаружить не удалось. С целью профилактики гнойных осложнений рядом авторов рекомендуется после внутрикостного вливания вводить пациенту разовую дозу антибиотика. Если при паравертебральной, наиболее часто используемой для лечебных целей, блокаде имеется риск повреждения мелких сосудов и нервов в глубине мягких тканей, то при внутрикостной блокаде эта опасность не существует.
Таким образом, ВКБ имеют ряд преимуществ перед другими блокадами по степени воздействия на патогенетические факторы НППО.
Методика пункции губчатой кости довольно проста, не требует особой подготовки, времени и инструментов. 0,5% раствором лидокаина или тримекаина производится обычная инфильтрационная послойная анестезия мягких тканей от кожи до надкостницы. Затем по ходу внутримышечной иглы проводится до надкостницы внутрикостная игла, которая вводится на глубину 0,5-1,0 см в губчатую ткань кости. Игла должна находиться в кости плотно.
При неплотном нахождении иглы в кости вводить жидкость или вновь пунктировать соседний участок этой же кости нежелательно из-за опасности образования гематомы в окружающих мягких тканях. В таком случае внутрикостную блокаду лучше провести на следующий день.Пункцию губчатой кости, обычно производят внутрикостными иглами. Существует несколько их модификаций: игла Кассирского, игла ЦИТО, игла для биопсии костного мозга и др., иногда используют иглы для спинно-мозговой пункции. Поверхностно расположенные костные выступы можно пропунктировать и обычной одноразовой иглой. Однако этот способ требует большого навыка, так как игла часто тромбируется костной тканью, а кончик иглы загибается. В нашей клинике внутрикостные блокады применяются 20 лет. За это время около 1000 пациентов с выраженными поясничными болями получили курс лечения с применением периостальных и внутрикостных блокад. Эти блокады показали высокую эффективность - более 80%., даже у пациентов с грыжами диска 10-12 мм. Периостальные и внутрикостные блокады оказались весьма эффективными при вертеброкардиалгиях. Причем под действием этих блокад уменьшается или полностью исчезает не только болевой синдром в области сердца, а улучшается сократительная способность миокарда, значительно уменьшаются аритмии. Наиболее показательным клиническим примером эффективности внутрикостных блокад я вляется наша пациентка, которая наблюдалась в крадиоцентре по поводу выраженной формы аритмии сердца и, ввиду неэффективности консервативного лечения, была направлена на операцию установки кардиостимулятора. После курса внутрикостных блокад у пациентки практически полностью исчезли аритмии и у нее отпала необходимость оперативного лечения.
Последние 3 года мы стали чаще применять периостальные и внутрикостные блокады при невралгиях тройничного нерва у пациентов с длительностью этого заболевания более 10 лет и неэффективностью других методов консервативного лечения. После курса этих блокад у 35-40% пациентов полнустью прекратились боли, еще у 35-40% - боли уменьшились более чем в два раза. Внутрикостные блокады позволяют добиться выраженного терапевтического результата даже у пациентов с доказанными, так называемыми, центральными механизмами невралгии тройничного нерва и тригеминальным статусом.
Основываясь на новой Остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний и учитывая высокую терапевтическую эффективность внутрикостных блокад мы выдвигаем новое показание к нейрохирургическому лучению поясничных и лицевых болей - это неэффективность внутрикостных блокад. Другими словами, прежде чем направлять пациента с этими заболеваниями к нейрохирургу, необходимо провести ему курс внутрикостных блокад.
<< Назад